Останнім часом мене турбує справжнє прискорення інфляції медичних витрат. За статистикою CPI Міністерства праці, станом на серпень медичні витрати зросли на 4.2% у річному обчисленні, значно перевищуючи загальний рівень інфляції в 2.9%. Вартість консультацій у лікаря зросла на 3.5%, а у лікарнях та при амбулаторних послугах — аж на 5.3%.

Це створює значний тиск на компанії. За даними кількох досліджень бізнес-груп, великі корпорації прогнозують, що витрати на медичне страхування у 2026 році зростуть у середньому на 9%, що є найвищим рівнем медичної інфляції з 2010 року. Тобто, за останні 15 років ситуація стає найжорсткішою.

Цікаво, як реагують компанії. За дослідженням Марсера, понад половина компаній розглядає можливість перекладу зростання витрат на працівників, але за даними BGH, більшість великих компаній спочатку шукають інші шляхи зменшення витрат. Тобто, перенесення витрат на співробітників — це крайній захід.

За статистикою CPI ціна на рецептурні ліки зросла лише на 0.9%, але головною причиною зростання медичних витрат є дорогі лікарські засоби. Особливо — препарати для лікування раку та препарати GLP-1, такі як Wegovy від Novozymes, Zepbound від Eli Lilly, які підвищують медичні витрати. За прогнозами BGH, витрати на лікарські засоби зростуть на 12%, причому більша частина витрат припадає на онкологічні та антіожиріння препарати.

Тут виникає цікаве явище. Більше ніж дві третини компаній із понад 20 000 працівників надають доступ до препаратів GLP-1, але деякі великі компанії тихо повідомляють працівникам, що вони можуть купувати ліки за нижчими цінами через гаманці на здоров’ї, використовуючи накопичувальні рахунки. Тобто, компанії турбуються про зростання медичних витрат, але не прагнуть позбавити працівників доступу, а просто не хочуть платити більше.

Фактично, у таких сервісах, як Lilly Direct або Novocare Online Pharmacy, ліки з ціною понад 1000 доларів пропонуються приблизно за половину ціни. За словами CEO Paytient, покупка GLP-1 наразі є однією з головних категорій витрат у гаманцях на здоров’ї, які не покриваються страховкою, і використання таких препаратів у провайдерів, орієнтованих на GLP-1, зросло утричі з минулого року до цього.

Однак, така тенденція до готівкових платежів викликає занепокоєння. Низькооплачувані працівники можуть не мати можливості оплатити свої витрати, що створює ризик їхнього виключення. Тому компанії шукають більш справедливі способи забезпечити доступ.

За існуючими контрактами з компаніями з управління аптечними програмами (PBM), використання прямого готівкового платежу порушує договори з виробниками ліків і роботодавцями. Однак, компанії тиснуть на PBM, щоб знайти кращі варіанти, і починають розглядати нові типи адміністраторів програм. З’являються стартапи та нові структури, які об’єднують компанії для переговорів з виробниками щодо клітинних і генетичних терапій, створюючи спільні групи для розробки продуктів і рішень.

Ця проблема з медичними витратами на GLP-1 стала своєрідним тестом на стрес для роботодавців і PBM. Оскільки ці препарати мають клінічну ефективність і змінюють життя, їхнє фінансування стає дедалі більш вибірковим. Якщо вдасться знайти рішення, це може стати основою для переформатування всієї системи медичних препаратів, що спричиняють зростання витрат у системі охорони здоров’я.